8. Diagnostik der akuten Exazerbation

[Hintergrund und Evidenz]

Definition und Ursachen akuter Exazerbationen

Definition:

• akute Verschlechterung, erkennbar an einer Zunahme von Atemnot, Husten, Auswurf, Obstruktion oder thorakaler Beklemmung (selten Fieber), die eine Änderung der Behandlung erforderlich macht;
• besonders in den Stadien II bis IV der COPD;
• oft während der kalten Jahreszeit.

Ursachen:

• virale Infekte;
• bakterielle Infekte;
• Luftverunreinigung (Smog);
• atemdepressive Medikamente;
• Unfälle mit Thoraxbeteiligung;
• Komorbidität z. B. kardialer Genese. 

• Die Bewertung der Schwere einer Exazerbation richtet sich nach den Vorbefunden (Symptome, Lungenfunktion, arterielle Blutgase, Laborwerte) und begleitenden Erkrankungen.
• Bei klinisch relevanter Exazerbation sollte stets eine Lungenfunktionsanalyse angestrebt und eine Blutgasanalyse durchgeführt werden. 
• Labordiagnostik (Blutbild und CRP), EKG und eine Röntgenaufnahme des Thorax in zwei Ebenen werden empfohlen. 
• Die mikrobiologische Sputumdiagnostik ist bei purulentem Sputum in der Regel entbehrlich, und muss erst nach Versagen der initialen antibiotischen Therapie durchgeführt werden.