3. Diagnostik, Schweregradeinteilung und Differenzialdiagnose der COPD

[Hintergrund und Evidenz]

Diagnostik der stabilen COPD

• Husten;
• Auswurf;
• Atemnot unter Belastung;
• Rauchgewohnheit (80 % der COPD-Patienten sind Raucher oder Exraucher);
• inhalative Belastung am Arbeitsplatz;
• Anzahl der Exazerbationen/Jahr;
• Komorbidität;
• Gewichtsverlust. 

• pathologische Geräusche/Nebengeräusche;
• verlängerte Exspirationsdauer.

In fortgeschrittenen Stadien:

• Lippenzyanose;
• periphere Ödeme;
• pulmonale Kachexie. 

• forciertes exspiratorisches Volumen in der ersten Sekunde (FEV1);
• inspiratorische Vitalkapazität (VK);
• Verhältnis FEV1/VK ist < 70 %;
• Reversibilitätstest zum Nachweis einer reversiblen Obstruktion (Asthma) mit:
  • Bronchodilatatoren: Zunahme der FEV1 (Δ FEV1) 15 bzw. 30 Minuten nach Gabe eines Beta-2-Sympathomimetikums bzw. Anticholinergikums um weniger als 15% des Ausgangswertes und weniger als 200 ml,
  • Corticosteroide: Δ FEV1 < 15% nach 20-40 mg Prednisolonäquivalent/Tag oral über 2-3 Wochen oder inhalativ 1000 µg Beclomethasonäquivalent/Tag über 4 Wochen. 

• Bei Exazerbationen ist die Bestimmung des Blutbildes und des CRP sinnvoll.
• Bei Patienten mit Zeichen eines Lungenemphysems im Alter unter 45 Jahren sollte eine gezielte Untersuchung bezüglich eines Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangels durchgeführt werden. 

• respiratorische Partialinsuffizienz: Erniedrigung des arteriellen O2-Partialdruckes (< 60 mmHg);
• Globalinsuffizienz: zusätzlich Erhöhung des arteriellen CO2 Partialdruckes (> 45 mmHg). 

• Röntgenaufnahme der Thoraxorgane in 2 Ebenen bei Diagnosestellung, zur Differenzialdiagnose und zur Erfassung von Emphysemblasen;
• Ganzkörperplethysmographie;
• CO-Diffusionskapazität;
• Belastungstests;
• krankheitsspezifischer Fragebogen zur Lebensqualität (z. B. SGRQ).

Schweregrad-Einteilung der stabilen COPD 

• normale Spirometrie;
• chronische Symptome (Husten, Auswurf). 

• FEV1 >= 80 % Soll;
• FEV1/VK < 70 %;
• mit oder ohne chronische Symptome (Husten, Auswurf, Dyspnoe – evtl. bei starker körperlicher Belastung). 

• 50 % <= FEV1 < 80 % Soll;
• FEV1/VK < 70 %;
• mit oder ohne chronische Symptome (Husten, Auswurf, Dyspnoe). 

• 30 % <= FEV1 < 50 % Soll;
• FEV1/VK < 70 %;
• mit oder ohne chronische Symptome (Husten, Auswurf, Dyspnoe). 

• FEV1 < 30 % Soll oder FEV1 < 50 % Soll mit chronischer respiratorischer Insuffizienz;
• FEV1/VK < 70 %. 

Differenzialdiagnose 

Bei der Differenzialdiagnose der Obstruktion sollten unter anderem folgende Erkrankungen berücksichtigt werden:

• Asthma;
• Bronchiektasie;
• zystische Fibrose;
• diffuse Lungenparenchymerkrankungen mit Obstruktion;
• Bronchialwandinstabilität;
• konstriktive Bronchiolitis obliterans (z. B. nach inhalativen Intoxikationen);
• extrathorakale Obstruktion (Larynx, Trachea);
• Tumoren im Bereich der Atemwege;
• Lungenstauung mit Atemwegsobstruktion.

Merkmal

COPD

Asthma